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Este enlace no corresponde a ningún centro. Pídele a tu centro médico que te lo reenvíe.

Formulario enviado

Gracias. Tu centro ya tiene tus datos y no vas a tener que llenarlos otra vez cuando llegues a tu cita.

Formulario de registro

Llénalo antes de tu cita, con calma y desde tu celular. Al llegar solo verificamos que todo esté bien, y no tienes que repetir tus datos en ninguna estación. Es confidencial y solo lo ve tu equipo médico.

1
Tus datos

A este correo te llega el aviso cuando tus resultados estén listos.

Si no lo recuerdas, déjalo en blanco: en recepción lo confirman.

2
Datos básicos

Afina el cálculo de tu riesgo cardiovascular. Puedes dejarla en blanco.

Esta respuesta es confidencial y solo la ve tu equipo médico. No se comparte con tu seguro, tu empleador ni nadie más. Te la preguntamos porque cambia cómo se leen tu presión, tu electrocardiograma y varios de tus laboratorios, y responderla con honestidad hace que tu evaluación sea correcta.
3
Alergias
4
Condiciones y medicamentos
5
Contacto de emergencia
6
Seguro de salud
7
Tu firma

Firma con el dedo dentro del recuadro. Es la constancia de que los datos los llenaste tú.

Firma aquí
Sin firmar